Lungenkrebszentrum

Diagnose und Untersuchungen

Ursache - Untersuchungen - Gewebeprobe - Ausbreitung der Krebserkrankung

Ursache

Es gibt verschiedene Gründe, warum bei Patient:innen der Verdacht auf Lungenkrebs (Lungenkarzinom, Bronchialkarzinom) gestellt wird. Manche Patient:innen haben Beschwerden, die mit ihrer Lunge zusammenhängen, wie z.B. Husten, manchmal als Bluthusten, Luftnot oder Schmerzen im Brustkorb, so dass eine Röntgenuntersuchung angefordert wird. Generell hat die Thorax-Computertomographie (CT) hingegen eine deutlich bessere Auflösung als ein Röntgenbild, wodurch im CT ein Tumor früher erkannt werden kann.

Einige Patient:innen haben keine Beschwerden mit der Lunge und die Röntgenuntersuchung wird aus einem anderen Grund durchgeführt, z.B. vor einer Operation, so dass der Tumorverdacht eher zufällig gestellt wird.

Untersuchungen

CT Thorax

Viele Patient:innen stellen sich schon mit dem ambulant angefertigten CT bei uns vor. Wir erheben dann genau die Vorgeschichte (Anamense) der Patient:innen, untersuchen sie (z.B. mit dem Stethoskop) und erarbeiten verschiedene Differentialdiagnosen. So kann im CT oft nur der Verdacht auf einen Tumor geäußert werden. Ob es sich um eine Krebserkrankung handelt, müssen erst weitere Untersuchungen zeigen. Entzündungen, Infektionen, Gefäßverschlüsse (z.B. eine Lungenembolie), Herzerkrankungen und andere Erkrankungen können sich im CT auch wie ein Tumor darstellen.

Besser erkennen kann man Veränderungen im CT, wenn ein Kontrastmittel über die Vene gespritzt wird. Das Kontrastmittel erscheint im CT in den Gefäßen weiß, dadurch können die Gefäße von Tumoren abgegrenzt werden. Wenn z.B. bei einer Lungenarterienembolie die Lungenarterien durch Thromben verstopft sind, sieht man diesen Thrombus als dunklen Fleck in den ansonsten „weißen“ Arterien. Im CT kann man auch die Lymphknoten im Zwischenfell, dem Mediastinum, erkennen. Vergrößerte Lymphknoten im CT können Absiedlungen (Metastasen) des Tumors darstellen. Hierzu arbeiten wir eng mit der Klinik für Radiologie und Neuroradiologie im Klinikum Dortmund zusammen. 

Gewebeprobe

Das Gewebe, das für die Diagnose eines Lungenkarzinoms benötigt wird, kann mit verschiedenen Methoden entnommen werden. Welche Methode man nimmt, hängt meist von der Lage des Tumors ab.

• Bronchoskopie oder Lungenspiegelung: Die Untersuchung kann mit einer Schlafnarkose oder einer Vollnarkose erfolgen. Meist werden flexible Bronchoskope, also schwarze bewegliche Schläuche mit einer Kamera an der Spitze, eingesetzt. Über den Arbeitskanal kann eine Zange Gewebe aus der Lunge gewinnen. Oft wird ein Bronchoskop genutzt, das an der Spitze ein Sonographie-Gerät hat (Endobronchialer Ultraschall, EBUS). Mit der Sonographie wird z.B. ein Lymphknoten lokalisiert und eine Nadel in den Lymphknoten platziert. Die so gewonnene Probe wird zu den Patholog:innen geschickt.
• CT oder Sonographiepunktion: Je nach Lokalisation bietet es sich an, von außen, nach einer Betäubung, durch die Haut in den Brustkorb zu stechen. Damit der Tumor getroffen wird, nutzt man hierfür das CT oder Sonographie-Gerät.
• OP: In Einzelfällen können nur die Lungenchirurg:innen den Tumor erreichen. Hier gibt es verschiedene Techniken. Bewährt ist die „Schlüssellochchirurgie“, in der über kleine Schnitte und Endoskope die Lunge operiert wird.
• Manchmal, wenn die Lunge des Patienten bzw. der Patientin sehr stark vorgeschädigt ist, würde die Gewebeprobe ihn bzw. sie zu sehr gefährden. Dann wird entschieden, ob auch ohne Gewebeprobe eine Behandlung durchgeführt werden kann.     

Ausbreitung der Krebserkrankung

PET CT

• In der Positronen Emissions Tomographie – Computer Tomographie (PET CT) wird einerseits ein klassisches CT, also eine Röntgenschnittbilduntersuchung, kombiniert mit einer Untersuchung, die den Stoffwechsel der Gewebe mit untersucht (PET.) Hierbei wird Zucker markiert und mit einer Kamera aufgenommen. Eine Krebserkrankung oder Entzündungen leuchten dann in dem Bild auf. Metastasen und Tumoren können so detektiert werden.
• Das PET CT wird in Kooperation mit der Praxis Prof Uhlenbrock in Hörde durchgeführt.

MRT Kopf

• Da Lungenkrebserkrankungen Absiedelungen im Kopf herbeiführen können, wird bei fast allen Patient:innen mit Verdacht auf Lungenkrebs ein MRT des Kopfes durchgeführt.

Lungenfunktion und Spiroergometrie

• Da die Lunge bei einer OP fit genug sein muss, wird mit jedem Patient bzw. jeder Patientin eine Lungenfunktion durchgeführt. Ist die Funktion nicht ausreichend gut, wird zusätzlich eine Spiroergometrie durchgeführt. Diese Belastungsuntersuchung kombiniert das Belastungs-EKG mit der Lungenfunktion. Dadurch kann erkannt werden, ob der Patient bzw. die Patientin eine Lungen-OP gut überstehen würde.

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Therapie

Behandlungsmöglichkeiten im Überblick

• Operation: Entfernung des Tumors durch einen operativen Eingriff
• Strahlentherapie: Zerstörung von Tumorzellen und Tumoren durch hochdosierte Röntgenstrahlen
• Systemtherapie: Zerstörung von Tumorzellen und Tumoren durch Medikamente, die im ganzen Körper wirken

Nur bei sehr kleinen Tumoren ist die Behandlung nach der OP abgeschlossen. Die allermeisten Patient:innen benötigen mehrere Therapieformen in Kombination.

Je nach Tumorstadium und Fitness der Patient:innen gilt eine kurative oder palliative Zielsetzung: 

• Kurativ: Ziel der kurativen Therapie ist es, die Tumorerkrankung komplett zu zerstören. Durch diese Therapie tritt die Krebserkrankung bei einem Teil der Patient:innen im Laufe des Lebens nicht erneut auf. Ein zweiter Teil der Patient:innen bekommt jedoch innerhalb der nächsten fünf Jahre ein sogenanntes Rezidiv (Wiederauftreten der Erkrankung).

• Palliativ: Ziel der palliativen Therapie ist es, die Tumorerkrankung zurückzudrängen, so dass möglichst lange keine oder weniger Beschwerden vorliegen und der Patient bzw. die Patientin eine längere Lebensdauer hat als ohne Therapie.  

Wie erfolgreich die kurative sowie palliative Zielsetzung jeweils ist, hängt von vielen Faktoren ab. Insbesondere gehören dazu: das Stadium der Erkrankung, die Fitness bzw. das Alters der Patient:innen und die genaue Gewebsanalyse des Tumors. Generell kann leider nicht berechnet werden, welcher Patient bzw. welche Patientin ein Rezidiv bekommt und wer welche Lebenserwartung hat.

Behandlungsmöglichkeiten im Detail

Operation

Die Operation spielt in der Therapie des Lungenkrebses in allen Stadien eine zentrale Rolle. In den frühen Stadien kann bereits durch die OP alleine eine Heilung erreicht werden, falls keine Lymphknoten betroffen sind und die Tumorgröße nicht über 4cm liegt. Hierbei wird der Tumor und die zugehörigen Lymphknoten operativ komplett entfernt. Dies kann in vielen Fällen endoskopisch/ minimalinvasiv durchgeführt werden, um nach der OP einen schnelleren Heilungsverlauf zu erzielen.

In den fortgeschrittenen Stadien des Lungenkrebses, in denen der Tumor größer ist oder bereits Lymphknotenmetastasen diagnostiziert wurden, wird die OP meist nach einer chemotherapeutischen Vorbehandlung durchgeführt, die den Tumor zunächst verkleinern soll und somit das Ausmaß der Operation verringert. Dies erfordert eine enge Abstimmung und ein gutes Timing mit den mitbehandelnden Onkolog:innen, weshalb eine Gesamtbehandlung in einem Zentrum so wichtig ist.

Sollte der Lungenkrebs bereits einzelne Streuherde/ Metastasen im Körper gesetzt haben (Stadium 4), so kann auch eine Operation sinnvoll sein. Man würde je nach Lage und Anzahl der Metastasen die Operation der Lunge mit einer Systemtherapie/ Chemotherapie kombinieren. Neuere Studien haben gezeigt, dass die betroffenen Patient:innen von dieser kombinierten Therapie im besonderen Maße profitieren können. Auch dies setzt natürlich eine professionelle, interdisziplinäre Abstimmung voraus, die wir jederzeit in unserem gemeinsamen Konferenzen anbieten und dabei jeden Einzelfall mit allen Expert:innen besprechen.

Strahlentherapie

Bei der Strahlentherapie werden hoch energetische Photonenstrahlen präzise auf den Tumor gerichtet. Dazu werden Informationen aus moderner radiologischer Bildgebung wie PET-CT, Kernspintomographie (MRT) und Computertomographie (CT) genutzt, um das Tumorgewebe von benachbarten gesunden Organen zu unterscheiden und so möglichst genau zu arbeiten. Durch die modernen Verfahren (wie intensitätsmodulierter Strahlentherapie (IMRT) und dynamischer Rotationsbestrahlung (VMAT, RapidArc™️)) kann der Tumor mit hoher Dosis behandelt und die gesunden Organe entlastet werden, sodass die Strahlenbehandlung in der Regel mit sehr wenig Nebenwirkungen sicher durchgeführt werden kann.
Wenn sehr kleine Lungentumoren oder einzelne Metastasen bei nur begrenzter Metastasenzahl (sogenannte Oligometastasierung) bestrahlt werden müssen, steht die sogenannte stereotaktische Präzisionsbestrahlung zur Verfügung. Dabei wird mit besonders hoher Genauigkeit der Tumor mit einer biologisch hohen Strahlendosis mit wenigen einzelnen oder (je nach Fall) einer Behandlungsfraktion bestrahlt.
Diese Bestrahlungen von Metastasen im Bereich des Gehirns, des Schädels, der Lungen, der Nebennieren, der Leber, der Wirbelsäule und der Knochen werden bei uns häufig durchgeführt. Dadurch lässt sich in vielen Fällen gemeinsam mit der Systemtherapie die Prognose für die Patient:innen deutlich verbessern oder bestehende Beschwerden lindern.

Systemtherapie

Bei der Systemtherapie werden Medikamente über Infusionen oder als Tabletten verabreicht. Die klassische Systemtherapie ist die Chemotherapie über die Venen, in der Regel bestehend aus mehreren Chemotherapeutika. Damit möglichst wenig Nebenwirkungen auftreten, erhalten die Patient:innen zusätzliche Tabletten oder Infusionen - und häufig viel Flüssigkeit.

Seit einigen Jahren wird auch die Immuntherapie eingesetzt. Bei dieser kommen Medikamente, die die körpereigene Tumorabwehr aktivieren, zum Einsatz. Viele Patient:innen erhalten eine Kombination aus Chemotherapie und Immuntherapie. Je nach Situation kann auch eine alleinige Immuntherapie eingesetzt werden. 

Die dritte Möglichkeit der Systemtherapie besteht aus Tabletten, die nur bei bestimmten Genveränderungen der Tumorzellen eingesetzt werden können. Daher ist es wichtig bei Patient:innen, die eine palliative Therapie benötigen, die Gene der Tumorzellen zu analysieren. Das ist kompliziert und wird in der Pathologie der Universität Köln durchgeführt. Viele Zentren, so auch wir, kooperieren mit der Uni Köln und schicken die Gewebsproben dorthin zum Analysieren. In Köln wird dann u.a. ein „new generation sequencing“ des gesamten Tumorgenoms durchgeführt. Es gibt aktuell ca. zehn Gen-Mutationen, für die eine, jeweils andere, Tablettentherapie zugelassen ist. Etwa 20% der Tumoren zeigen eine Mutation und ermöglichen so diese Therapie.

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Interdisziplinäre Zusammenarbeit

Tumorkonferenz - Einweiser

Tumorkonferenz

In der wöchentlichen interdisziplinären Tumorkonferenz besprechen wir im Team aller beteiligten Spezialist:innen die Krankengeschichte jedes Patienten bzw. jeder Patientin und empfehlen ein individuelles therapeutisches Vorgehen. Bei der Konferenz ist immer ein:e Radiolog:in, ein:e Strahlentherapeut:in, ein:e Lungenchirurg:in, ein:e Patholog:in, ein:e Krebsspezialist:in (Onkolog:in) und ein:e Pneumologe:in dabei. Da die Spezialist:innen auf mehrere Häuser verteilt sind (Klinikum Dortmund mit Klinikzentrum Mitte und Nord, St. Johannes Hospital, Praxis Uhlenbroock, Onkologie) ist die Tumorkonferenz eine Videokonferenz.

Unser Behandlungskonzept ist dem jeweiligen Befund und der persönlichen Situation des einzelnen Patienten bzw. der einzelnen Patientin angepasst.

Für eine genauere Übersicht über das interdisziplinäre Team finden Sie hier das Organigramm des Lungenkrebszentrums.

Einweiser

Einweiser können selbstständig Patient:innen in der Tumorkonferenz vorstellen. Dafür ist eine Anmeldung über das Sekretariat der Klinik für Pneumologie, Infektiologie und internistische Intensivmedizin des Klinikums Dortmund (Telefon: 0231 / 953 18190, Telefax: 0231 / 953 18199) erforderlich.

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Psychoonkologie

Zentrale Aufgabe der Psychoonkologie ist die unterstützende psychologische und psychosoziale Begleitung von Patient:innen und deren Angehörigen während des stationären Aufenthalts. Wir helfen Ihnen zu klären, welche Gedanken, Gefühle und körperlichen Veränderungen für Sie in dieser Situation von Bedeutung sind und was Ihnen hilft, mögliche Belastungen zu meistern.

Bei Bedarf beraten wir Sie bzgl. weitergehender Unterstützungsangebote wie Selbsthilfegruppen oder ambulanter Psychotherapie. Übergangsweise können auch vor oder nach dem Krankenhausaufenthalt einzelne unterstützende Gespräche vereinbart werden. Ziel ist es, die seelische Gesundheit zu stärken und die Lebenszufriedenheit so weit wie möglich zu erhalten.

Ansprechpartner:innen

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Tumor- und Nachsorgedokumentation

Die Tumordokumentation ist ein wichtiges Instrument bei der Qualitätssicherung der onkologischen Versorgung. Durch eine vollständige Dokumentation von Diagnostik, Behandlungen und Krankheitsverläufen in einem Tumordokumentationssystem können Ursachen von Krebskrankheiten erforscht werden. Zudem kann die Behandlung und Nachsorge der Patient:innen entsprechend den aktuellen Behandlungsleitlinien gewährleistet werden.
Ziel ist es, u.a. durch bundesweite anonyme Auswertungen die Behandlungen von Tumorerkrankungen stetig zu verbessern.

Onkologische Qualitätssicherung mit dem Tumordokumentationssystem "ONDIS"

Das Klinikum Dortmund erfasst die erforderlichen Daten auf der Basis von ONDIS (Onkologisches Nachsorge-, Dokumentations- und Informations-System), einem System der Kassenärztlichen Vereinigung Westfalen-Lippe.
Durch Ihre Zustimmung zur Datenerhebung wird Ihre Selbstbestimmung als Patient:in nicht eingeschränkt. Der Datenschutz und die ärztliche Schweigepflicht bleiben in jedem Fall gewahrt.
Sollte bei Ihnen eine Krebserkrankung diagnostiziert worden sein, wird Ihr behandelnder Arzt bzw. Ihre behandelnde Ärztin in der Klinik Sie über die Möglichkeit einer Aufnahme in das Tumordokumentationssystem aufklären. Sie haben aber jederzeit auch die Möglichkeit, die allgemeine Information und die Einwilligungserklärungen (s. unten) einzusehen oder herunterzuladen.

Aktuelle Behandlungsdaten einsehen

Haben Sie sich mit der Aufnahme ins Tumordokumentationssystem ONDIS einverstanden erklärt, können an der Behandlung beteiligte Ärzt:innen jederzeit aktuelle Behandlungsdaten erhalten. Durch niedergelassene Ärzt:innen erhobene Nachsorgedaten werden ebenfalls durch das Klinikum im System dokumentiert.
Sie und Ihr behandelnder Arzt bzw. Ihre behandelnde Ärztin werden über jeden empfohlenen Nachsorgetermin von uns schriftlich informiert.
Zusätzlich ermöglicht das Dokumentationssystem ONDIS es uns, die gesetzlich vorgesehene Meldung aller Tumorerkrankungen an das Krebsregister NRW zu gewährleisten.

• Krebsregister Patienteninformation
  • Deutsch
  • Englisch
  • Russisch
  • Französisch
  • Türkisch
  • Spanisch
  • Arabisch
  • Polnisch
  • Niederländisch
• Einwilligung ONDIS

Kontakt

Email: tumordokumentation@klinikumdo.de

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Veranstaltungen & Selbsthilfegruppen

• Lungenkrebs-Selbsthilfegruppe Dortmund
• Blauer Ratgeber der Deutschen Krebshilfe
• Deutsches Krebsforschungsinstitut informiert
• Patienten- und Gesundheitsleitlinien Onkologie
• Wissenswertes über die Beantragung und Durchführung von onkologischen Rehabilitationen (ArGe Krebsbekämpfung)

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Sport bei Krebs

Interessante Links

• Sport bei Krebs: So wichtig wie ein Medikament
• Lebens-Läufe e.V.: Lauftraining mit Betroffenen und Nicht-Betroffenen

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Abteilungsübergreifende Dienste

Ernährungsteam

Ein Ernährungsteam betreut Patient:innen mit Tumorerkrankungen, die Schluckschwierigkeiten haben und sich deshalb vorübergehend oder dauerhaft über enterale Sonden ernähren. Dies betrifft beispielsweise Patient:innen mit Tumoren im Bereich der Speiseröhre oder im Bereich der Mundhöhle oder des Halses. Die enterale Ernährung über Sonden gewährleistet, dass Patient:innen bei einer Bestrahlung und Chemotherapie bei Kräften bleiben. Bei anderen Patient:innen mit Tumorerkrankungen kann eine intravenöse Ernährungstherapie notwendig werden, um die sich das Ernährungsteam ebenfalls kümmert. Dabei wird gewährleistet, dass die Ernährungstherapie auch nach Entlassung zu Hause durchgeführt werden kann.

Diätberatung

Durch eine Diätberatung können Patient:innen mit Tumorerkrankungen eine spezielle, für sie verträgliche und kalorisch ausreichende Ernährung vereinbaren.

Physiotherapie

Das Team der Physiotherapie führt Lymphdrainagen, Atemgymnastik und Mobilisierungsübungen durch.

Sozialdienst

Der Sozialdienst vermittelt Aufenthalte in Rehabilitationskliniken und Hospize in enger Zusammenarbeit mit Patient:innen und Angehörigen.
Download (PDF): Informationen zu Sozialleistungen bei Krebserkrankungen

Entlassungsmanagement

Ein Entlassungsmanagement organisiert notwendige Pflegehilfsmittel und ambulante Pflege nach der Entlassung.

Schmerztherapie

Die Klinik für Schmerzmedizin im Klinikum Dortmund bietet unter dem Konzept der Multimodalen Schmerztherapie ein breites Spektrum von Behandlungsmöglichkeiten, die individuell auf die Situation und Erkrankung der Patient:innen zugeschnitten werden. Das Team bestehend aus ausgebildeten Pflegekräften, spezialisierten Pain-Nurses, Musiktherapeut:innen, Ergotherapeut:innen, Physiotherapeut:innen, Psychotherapeut:innen und Ärzt:innen mit der leitende Oberärztin Daniela Fischer steht Ihnen gerne unter: 0231 / 953 21386 zur Verfügung.

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